"Junto con la proliferación de los juicios y reclamos fundados en la llamada mala praxis médica, numerosos artículos y trabajos fueron publicados a fin de tratar la importancia de la historia clínica, tanto desde su aspecto estrictamente médico como desde la óptica médico-legal.
Es que junto al rol habitual que la historia clínica ha desempeñado desde siempre, en cuanto se trata de un documento en el que queda reflejado el estado de salud del paciente, los procedimientos terapéuticos implementados, las respuestas a los mismos y, en definitiva, la evolución de la dolencia del enfermo, se comenzó a advertir que ella constituye, además, el mejor instrumento de defensa del médico y/o de la institución asistencial.
Es decir, este verdadero fenómeno sociojurídico que es el auge de los reclamos por mala praxis agregó a la historia clínica un plus. Por un lado, ésta es “un elemento clave para el ejercicio profesional del personal sanitario, tanto desde el punto de vista asistencial, pues actúa como recordatorio para el manejo clínico del paciente, como desde el investigador y docente, permitiendo el análisis retrospectivo del quehacer profesional sanitario”. (2)
Por otra parte, junto a esta importancia –llamémosle “tradicional”– de la historia clínica, con fundamento en la obligación de medios asumida por médicos y centros asistenciales en relación con la atención del paciente, se advirtió, como dijimos, que ella es “un elemento útil para juzgar la conducta de los profesionales de la medicina, pues su valor probatorio se vincula con la posibilidad de clarificar los actos médicos conforme a estándares preestablecidos y coopera para establecer la relación de causalidad entre ellos y los eventuales daños sufridos por el paciente”.
De lo que, en apretada síntesis, hemos expuesto, surge la trascendencia e importancia de la historia clínica correctamente llevada, sin omisiones ni falsedades, en forma prolija y ordenada, con letra clara y legible. Ello redundará en beneficio del paciente"
En resumidas cuentas, la ficha es un documento que va en beneficio tanto del paciente como de nosotros, avalando la veracidad de lo que hemos encontrado en el paciente y que soluciones podemos entregarles, además creo que es importante poder escribir este tipo de dilemas en la ficha para tenerlo como precedente.
Fuente: http://www.lamutual.org.ar/newsletter15-alvarellos.php
